Análisis tendencial y perspectivas actuales de las tecnologías sanitarias en el sistema de saludcubano

Introducción: El desarrollo de la medicina se favorece activamente con el progreso de la sociedad imperante. Las iniciativas proporcionadas por las diferentes revoluciones industriales han sido significativas para el sector de la salud, es en la tercera revolución industrial, donde se ha logrado una integración activa del desarrollo tecnológico y científico con las ciencias de la salud. Objetivo: Identificar desde diversas aristas las tendencias tecnológicas actuales orientadas en el desarrollo científico para el sector de la salud en Cuba. Métodos: Se realizó un estudio de las diferentes etapas por las que ha transitado el desarrollo médico tecnológico en los últimos cinco años en el mundo y en Cuba, la integración de las Ciencias de la Salud con las tecnologías con una visión histórica-lógica de sus procesos hasta la actualidad; se analizaron sus trayectorias, tendencias y propósitos en los conocimientos, técnicas e impactos más relevantes y principales metas. Conclusiones: En el proceso de informatización del sistema nacional de salud se observa un acelerado impacto del uso de las tecnologías telemáticas en la calidad de las prestaciones de los servicios médicos, lo que se traduce en calidad, efectividad, factibilidad en los servicios de salud y satisfacción social en la excelencia en los servicios médicos asistenciales actuales.

Introduction: The development of medicine is actively favored by the progress of the prevailing society. The initiatives provided by the different industrial revolutions have been significant for the health sector, it is the third industrial revolution, where an active integration of technological and scientific development with the health sciences has been achieved. Objective: To identify from various angles the current technological trends oriented towards scientific development for the health sector in Cuba. Methods: An observational, longitudinal, historical, analytical and synthetic study of the different stages through which technological medical development has passed in the last five years in the world and for Cuba, the integration of Health Sciences with technologies with a historical-logical vision of their processes up to the present; They analyzed their trajectories, trends and purposes in the most relevant knowledge, techniques and impacts and main goals. Conclusions: In the process of computerization of the national health system, an accelerated impact of the use of telematic technologies on the quality of medical services is observed, which translates into quality, effectiveness, feasibility in health services and social satisfaction in excellence in current medical care services.

Cómo clasificar llanto del recién nacido mediante una red neuronal supervisada / How to classify newborn cry through a supervised neural network

El llanto es una vía de comunicación del recién nacido con el medio circundante. Investigaciones acerca del llanto infantil han correlacionado características acústicas de éste con patologías, demostrándose que el llanto puede reflejar la integridad neurofisiológica del niño y dar una medida de su interacción con el ambiente y su desarrollo cognitivo y social. Esta contribución muestra cómo clasificar el llanto de neonatos con hipoxia y de un grupo de control, en normal o patológico, a través de una red neuronal artificial supervisada. Para implementar la red neuronal se aprovechan las posibilidades de la plataforma MATLAB®. El diseño y estructuración de la red considera algoritmo de aprendizaje o entrenamiento, iteraciones, pruebas e intervalos de clasificación, obteniéndose arquitectura y topología, y funcionalidades de la red neuronal que en la generalización proporciona la mejor clasificación. En el trabajo se aplica el método de selección de casos, el método acústico para extraer parámetros cuantitativos de la señal de llanto en tiempo, intensidad y frecuencia, así como métodos vinculados con el diseño, implementación y validación, con pruebas diagnósticas, de la red neuronal artificial obtenida para cumplir el objetivo del trabajo que es la generación de clases (clasificación del llanto). Con precisión del resultado de clasificación del 90 por ciento se está en condición de concebir una solución informática (agregando interfaz para interactuar con base de datos) para ayudar complementariamente al diagnóstico médico no invasivo usando el llanto del neonato provocado ante dolor(AU)

Cry from newborn (0-28 days) is a way of communication for the interaction with surrounding world. Infant cry researches provide information that correlate among cries acoustic features with pathologies. It has been demonstrated that the infant cry is able to reflect child neurophysiology integrity and give meaning from newborn interaction with environment, also cognitive and social development from child. This contribution shows how to classify the cry of neonates with hypoxia and of a control group, into normal or pathological, through a supervised artificial neural network. Network implementation makes use of MATLAB® platform possibilities. Design and structuring of network take into consideration aspects as training algorithm, iterations, tests and classification intervals. All these referred aspects give as result an architectural, topology and functionalities from neural network able to classify cry in generalization stage offering good outcome. Different methods are applied in this paper as selection of cases, acoustic methods in order to obtain quantitative parameters from cry signals (in time, intensity and frequency domain). Methods related with design, implementation and validation (diagnostic test) of an artificial neural network able to carry out the goal of this paper (classification of cry) are used. With accuracy results in cry classification about 90 percent, authors get ready conditions for an informatic solution (with addition of interface for data base interaction) for help as a non-invasive complement to medical diagnosis using cry from neonate induced by pain(AU)

Guía de práctica clínica para la prevención, el diagnóstico, el tratamiento y la rehabilitación de la falla cardiaca en población mayor de 18 años, clasificación B, C y D. Componente de rehabilitación cardiaca / Practice Guidelines for the prevention, diagnosis, treatment, and rehabilitation of heart failure in a population greater than 18 years-old: B, C and D Classification. Cardiac rehabilitation component

Resumen Introducción: Los programas de rehabilitación cardiaca integran la realización de ejercicio supervisado con prevención secundaria y soporte sicosocial que permite mejorar la adherencia a medidas con impacto claro sobre la morbilidad y mortalidad en pacientes con falla cardiaca. Metodología: Para el desarrollo de la guía de práctica clínica basada en la evidencia se siguieron los pasos definidos en la Guía Metodológica para la Elaboración de Guías de Práctica Clínica con Evaluación Económica en el Sistema General de Seguridad Social en Salud Colombiano del Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia. Resultados: Se establecen las recomendaciones para el desarrollo adecuado de un programa de rehabilitación cardiaca integral en pacientes con falla cardiaca, abordando aspectos de evaluación de capacidad funcional, efectividad y seguridad del ejercicio, dosificación, modalidad y rehabilitación en pacientes con dispositivos. Conclusión: La práctica de ejercicio en pacientes con falla cardíaca estable ha demostrado disminuir las hospitalizaciones, mejorar la calidad de vida y la capacidad funcional y ser seguro en aquellos a quienes se les ha implantado un dispositivo.

Abstract Introduction: Cardiac rehabilitation programs combine the performing of supervised exercise with secondary prevention and psycho-social support that helps to improve adherence to measures, with a clear impact on the morbidity and mortality in patients with heart failure. Methodology: For the development of the evidence-based clinical practice guidelines, the steps followed were those defined in the Methodological Guidelines for the Preparation of Clinical Practice Guidelines with an Economic Assessment in the General Social Security System in Colombian Health by the Ministry of Health and Social Protection of Colombia. Results: Recommendations were established for the adequate development of an integrated cardiac rehabilitation program for patients with heart failure. The aspects approached included the assessment of functional capacity, effectivity and safety of the exercise, dosification, methodology, and rehabilitation in patients with devices. Conclusion: The practice of exercise in patients with stable heart has shown to reduce the number of hospital admissions, improve the quality of life and functional capacity. It has also shown to be safe in those that have a device implanted.

Remodelación cardiaca en pacientes con infarto de miocardio secundario a herida penetrante de corazón / Cardiac remodeling in patients with myocardial infarction secondary to penetrating heart wound

Introducción: la frecuencia del trauma cardiaco se ha incrementado en los últimos años, se desconoce el mecanismo de remodelación miocárdica en estos pacientes. Objetivos: evaluar la remodelación cardiaca en pacientes con herida penetrante de corazón comparando dos grupos, con y sin infarto de miocardio traumático asociado. Metodología: estudio observacional, tipo cohorte y prospectivo. La cohorte expuesta fueron pacientes mayores de 12 años con herida de corazón e infarto traumático y los no expuestos no tuvieron infarto. En el periodo posoperatorio y seis meses después se realizó una evaluación clínica, ecocardiográfica y funcional. Resultados: se incluyeron 31 pacientes de sexo masculino y dos de sexo femenino, con edad promedio de 31 años. Más de 90% de las heridas fueron por arma cortopunzante. La fracción de eyección y la fracción de acortamiento al inicio fueron significativamente menores en los pacientes con infarto traumático. La única variable con diferencia significativa entre los dos grupos fue la fracción de acortamiento (30.18 Vs. 34.72, p < 0.05). Seis meses después ambos grupos mejoraron la capacidad funcional, el grosor relativo de la pared disminuyó. Los pacientes con infarto tuvieron más probabilidad de desarrollar hipertrofia excéntrica (RR: 2.67 IC = 0.72-9.89). Las demás variables ecocardiográficas fueron similares al inicio y a los seis meses en ambos grupos. Conclusión: los pacientes con infarto traumático desarrollaron hipertrofia excéntrica. A pesar de la demostración de un patrón claro de remodelación ventricular, las diferencias son pequeñas debido al número de pacientes y al corto tiempo de seguimiento. (Acta Med Colomb 2012; 37: 6-13).

The mechanism and magnitude of the cardiac remodelling process in traumatic acute myocardial infarction remain unknown. Objective: to characterize and quantify the process in patients who developed traumatic myocardial infarction secondary to penetrating heart wound, and to compare it with patients without infarction. Methods: a prospective, observational cohort study was carried out in patients with myocardial infarction secondary to penetrating heart wound. The exposed cohort comprised all patients with traumatic myocardial infarction and the non-exposed cohort comprised the patients without infarction. Results: there were 31 male patients, two female patients, mean age was 31 years. More than 90 percent of the wounds were caused by a sharp, pointed weapon. At the baseline, the ejection fraction and fractional shortening were significantly lower in the patients with infarction (52% vs 70%, p< 0.0001; 27.6% vs 35.1%, p< 0.001, respectively). At the six-month follow-up, the only variable significantly different between the two groups was the fractional shortening (30.18 vs. 34.72, p < 0.05). Patients with penetrating heart wound and with secondary traumatic AMI have a RR of 2.67 (95% CI 0.72-9.89) of developing eccentric hypertrophy after six months. Conclusions: patients with penetrating heart wounds with and without infarction showed a tendency to develop a remodelling process with eccentric hypertrophy. The differences encountered, however, are not significant and a longer follow-up is required, as well as a larger number of patients. (Acta Med Colomb 2012; 37: 6-13).

Prevalencia de disfagia en unidad decuidados especiales / Prevalence of dysphagia in a special care unit

Introducción: la disfagia, que se define como la dificultad para deglutir los alimentos, sepresenta a cualquier edad y puede tener un origen orgánico, cuando responde a alteracionesestructurales; o funcional, si altera la sinergia del mecanismo de la deglución. La disfagia debe ser diagnosticada lo antes posible y valorada por un especialista para poner en marcha técnicas dedeglución seguras y estrategias dietéticas y de alimentación adecuadas.Objetivo: identificar pacientes con trastornos de la deglución, en una unidad de cuidados especialesy caracterizar las causas directas de dichos trastorno.Sujetos y métodos: se evaluaron 31 pacientes ingresados en una unidad de cuidados especialescon edades entre 18 y 88 años, 14 sujetos fueron de género masculino y 17 de género femenino. La metodología diseñada incluyó la toma de datos dela historia clínica sobre el diagnóstico y motivo de hospitalización y la aplicación de un instrumento para laevaluación de la deglución.Resultados: los diagnósticos de los pacientes evaluadosfueron: cáncer 29 %, ECV 12,9 %, EPOC 12,9 %,TEC 6,5 %. La prevalencia de la disfagia fue 35,5 %, y29 % tenían riesgo de bronco aspiración y requerían usode sonda para nutrición.Conclusiones: los indicios más frecuentes para detectarel trastorno en la deglución fueron dificultad en elmanejo de las propias secreciones, voz húmeda, latenciaen preparar el bolo y lentitud en la elevación laríngea.Los pacientes con mayor tiempo de estancia hospitalaria tuvieron ventilación mecánica prolongada y dificultadespara nutrición por vía oral.

Introduction: Dysphagia is defined as a difficulty to swallow food that can be either organic or functionalin origin. In the former case, it´s caused by tumors or structural alterations of congenital nature; in the lattercase, it affects the synergy of the swallowing process, andcan appear at any age. Dysphagia must be diagnosed as quickly as possible, and a specialist must assess itin order to implement safe swallowing techniques andappropriate dietetic and nutrition strategies.Objective: to identify the patients of a special care unitwho suffer from swallowing disorders and to characterizethe direct causes of such disorders by using the data recordedin their evaluation and clinical history.Subjects and methods: we assessed 31 patients from a special care unit (14 were male and 17 female) whoseages ranged from 18 to 88. Data regarding diagnosisand reasons for hospitalization were taken from the clinical history. Likewise, an instrument was used forswallowing assessment.Results: the diagnosis for the assessed patients was: Cancer: 29 %, CVD 12.9 %, COPD 12.9 %, TBI 6.5%. The prevalence of dysphagia was 35.5%, and 29 %of the subjects had risk of bronchoaspiration, thus requiringa catheter for feeding.Conclusions: the most frequent indications for the presenceof swallowing disorders were: difficulty to handleone’s own secretions, wet voice, delay in preparing thebolus, and slow laryngeal elevation. Patients with longerhospital stay had prolonged mechanical ventilation anddifficulty to feed orally.